−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−（きりとり）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

1.[お名前（フリガナ）]

2.[メ−ルアドレス]

3.[郵便番号]

4.[ご住所]

5.[電話番号] 

6.[お支払い方法･･･お使いになるもの以外を消去してください]
　　■コンビニ＆郵便振替（振り込み手数料がかかりません）
　　■代金引換（代金手数料はかかりません）

7.[ご注文商品]

　　�@注文１：商品・容量・数量

 　       　 
 
　　�A注文２：商品・容量・数量

          

　　�B注文３：商品・容量・数量

          

8.[お届け先をご記入ください]
届け先が上記と同じ場合は記入の必要はありません。ご進物や上記のご住所と異なる所へお届け
する場合にお書きください。なお請求書はご依頼人様あてに送らせていただきます。

　　�@お届け先の宛名
　　�A郵便番号
　　�Bお届け先のご住所
　　�Cお届け先のお電話

9.[メッセ−ジカ−ド（有料300円）をご希望の方はメッセ−ジをどうぞ]

10.[包装はいかがしましょうか？]
ご指示がない場合簡易包装となりますのでご了承ください。ご進物用の包装ををお選びいただけ
ます。お使いになるもの以外を消してください。
■簡易包装でOK　 ■ギフト用の包装を希望する　■のしをかけて包装する

■「のしをかけて包装する」をお選びになった方、無地のし・お中元・お祝いなど、どのような
「のし」にしましょうか。下記にお書きください。

■お名前（「のし」の下側）には何と書きましょうか？連名の場合は、序列どおりにカンマで区切
ってください。（EX.高橋、佐藤）

11.[メモ・・・ご要望などありましたら、ご自由にどうぞ]

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◇◇ うまい酒ねっと！ 酒屋珍道中 ◇◇

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――酒屋珍道中――